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Abstract. . .  rimborso totale o parziale dell abbonamento già in essere x in caso di decesso del titolare, o in ogni altro caso di mancato utilizzo, l abbonamento non è rimborsabile La presente richiesta è presentata sotto la propria personale responsabilità seco ndo le disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 ed all art. 3 (qualora cittadino straniero UE o extra UE) del . . .
. . .  (come da relativa delibera Regione Emilia-Romagna ) anno 2013. Allo scopo allega fotocopia di un proprio documento di identità in corso di validità. Firma dell intestatario dell abbonamento  . . .
. . .  nome) DELEGA il/la Signor/a residente in via/piazza n cap. tel. tipo documento N al ritiro, per proprio ordine e conto, della tessera speciale a tariffa agevolata rilasciata alle persone portatrici di handicap (come da relativa delibera Regione Emilia-Romagna ) anno 2013. Allo scopo allega fotocopia di un proprio documento di identità in corso di validità. . . .
. . .  allegare documento del delegante Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) DELEGA il/la Signor/a residente in via/piazza n cap. tel. tipo documento N al ritiro, per proprio ordine e conto, della tessera speciale a tariffa agevolata rilasciata alle persone portatrici di handicap (come da relativa delibera Regione Emilia-Romagna ) anno 2013. Allo scopo allega fotocopia . . .
. . .  certific ato medico rilasciato dal medesimo SIMAP attestante espressamente la gravità della patologia predetta nel rispetto dello spirito della l. 13 maggio 1978, n. 180 I. Persone con disabilità con la connotazione di gravit à di cui all art.3, comma 3, della Legge 5 febbraio 1992 n.104 accertata ai sensi dell articolo 4 della medesima legge J. (non barrare, . . .

...in corso il download del file:

Modulo richiesta abbonamento persone con disabilità - Tper

da:   www.tper.it

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